宗旨和

业务范围

为人民身体健康提供医疗与护理保健服务。医疗与护理，医学教学、研究、卫生医疗、技术人员培训与继续教育，保健与保健教育及相关社会服务。

住    所

重庆市开州区汉丰街道安康路

法定代表人

何如钢

开办资金

2725（万元）

经费来源

财政补助（差额补贴）

举办单位

重庆市开州区卫生和计划生育委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

71950.3

86874.37

网上名称

无

从业人数

1487

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

对单位名称及住所进行了变更，单位变更为：重庆市开州区人民医院（重庆市三峡库区自然疫源性疾病临床防治研究所、重庆市开州区硫化氢毒性防治研究所、重庆市开州区传染病医院）；住所变更为：重庆市开州区汉丰街道安康路

开

展

业

务

活

动

情

况

一、执行本单位章程情况 严格执行医院各类管理文件，我院以学科建设为抓手，以信息化建设为支撑，突出内涵建设，提升医疗质量，改善服务态度，提高服务能力，“两学一做”学习教育，凸显医院公益性。 二、具体开展的业务活动 （一）狠抓医疗质量，提升技术实力 1.严格医疗质量考核。下发医护质量过程督查通报12期，核心制度专项督查通报5期，特殊科室专项督查通报4期。召开医护质量通报会，对存在的问题找出原因并针对提出整改要求。 2.落实医疗核心制度。制定了《2016年度核心制度及重要医疗制度考核方案》，以季度为周期，通过督查-整改-追踪检查（PDCA）循环模式进行督查，下发督查通报5期，指出缺陷225人次，下发整改通知109份，反馈整改报告109份。 3.推进临床路径?单病种管理。优化临床路径和单病种质控管理，落实按病种付费。2016年全院共有28个临床科室开展59个临床路径病种，完成2008例，同比增长68.17%；共开展了29个单病种付费管理，涉及11个临床科室，共计538例，累计结余107793.19元。 4.规范药事管理。为进一步加强合理用药，2016年全院药占比为37.69%，同比下降7.7%；全院基药比为42.60%，同比下降4.2%；住院抗菌药物使用率为49.09%，同比下降5.22%；抗菌药物使用强度为30.07DDDs，同比下降7.8%。 5.规范病历书写。2016年下发督查通报12期。每季度组织病历评审专家进行评审，2016年共抽查归档病历6492份，下发终末病历督查通报4期，处罚缺陷29人次，甲级病历率95.17%。 6.加强医疗安全管理。开展医疗管理巡查，健全组织强化职责，加强门诊、会诊管理，加强手术质量与安全管理。 7.强化业务培训。加强针对性培训，提高技能水平，加强“三基三严”培训考核，考核合格率100%，开展三级医师查房评比活动。 8.推动技术创新。采取激励措施推动新技术、高难度手术，疑难重症诊治，2016年开展人工移植血管内瘘的建立、脊柱原发性恶性肿瘤全椎体切除（En-Block）重建术等9项新技术。 （二）加强护理管理，全面提高护理质量 1.开展查对制度专项整治活动。通过清理问题、修订操作流程、培训、督查、考核、竞赛等多种措施，护理查对不良事件由去年46例下降至17例，下降63.04%，未发生因查对不到位2级及以上护理不良事件。 2.加强护士长管理。护理部蹲点现场指导与经验交流,提升管理能力；定期召开护士长例会，组织护理管理培训，召开护士长例会12次，护理管理专题培训4期；全年共有护士长31人次先后到“三甲”医院学习取经，吸取管理经验；建立护士长微信交流群，提高护理管理水平；加大护士长考核力度，制定《护士长管理及考核实施方案》，提高工作中计划-执行-控制-改进能力。 3.促进专科护理发展。优化护理人力资源，人力资源配备符合要求；明确发展方向，拟定十三五护理人力发展规划；建立激励机制，改革专科护士考核模式；强化师资建设，择优选派11名护理人员参加市内护理师资培训。全年开展院内护理教学培训6次，护理教学查房4次，创新采用并推广CBS+PBL护理教学查房，以培训促提升，以专业促发展。 4.强考核促改进。全年组织月目标考核、护理质量与安全持续整改反馈表各12期；专项检查6次，夜查房及行政查房116次，住院患者满意度调查4次，优质护理医护满意度调查2次，发放调查表共计3354份，发现护理质量缺陷493人次，下发护理质量与安全持续改进反馈表647份。 （三）加强患者安全管理，规范投诉减少纠纷 1.重视患者安全。（1）医疗安全，加强特殊科室管理，每季度为一个检查周期，针对本季度重点检查的特殊科室进行循环追踪检查并下发督查通报。共下发特殊科室专项督查通报4期，发现缺陷27人次，下发整改通知6份，反馈整改报告6份。（2）护理安全，实时关注护理不良事件网上上报系统，对不良事件进行追踪、审核，并进行统计、分析、整改、反馈，完善安全措施；每季度举行护理不良事件分析会及安全警示教育，杜绝护理不良事件的发生；严格压疮申报管理，提高压疮护理质量；以专科疾病为依据，制作护理应急演练脚本，提高了全院护理人员反应及处置能力；组织静疗护理小组成员召开工作座谈会，推动医院静疗护理工作发展。 2.不良事件管理。2016年不良事件报告总数364例，未造成严重不良后果；不良事件漏报或者隐瞒不报的共9起，其中引发投诉的5起，形成纠纷的4起。通过不良事件报告的反馈，及时发现存在的问题，积极予以整改，效果明显，有效降低了严重不良事件的发生。 3.加强纠纷管理。成立专门机构负责投诉管理，畅通投诉渠道，及时调查处理，化解矛盾，加强投诉纠纷隐患排查工作，制定了投诉纠纷隐患排查方案制度，每月定期分片进行排查，排查隐患106例次，排除投诉纠纷隐患75例次， 2016年全年总共发生医疗纠纷20起，同比减少5例，全年未发生恶性医疗纠纷。 （四）突出医院学科优势，提升科研教学水平 1.加强学科建设 一是健全一、二级学科。进一步促进中医科、核医学科、血液科、内分泌科、海扶治疗中心医疗业务发展。二是积极创建市重点专科、特色专科，2016年完成检验科、重症医学科终末验收，肾内科重点专科，肿瘤科、耳鼻喉特色专科，普外科、儿科区域性重点专科成功立项。至此我院重点（特色）专科增至10个，医院综合竞争力得到提升。 2.推进科研教学 （1）科研稳步发展。成功申报市卫计委项目8项（面上项目3项，指导项目5项），区科委项目21项，区社会科学界联合会课题1项；共发表论文80篇，其中SCI论文1篇、CSCD(C)论文5篇、CSCD(E)论文2篇，论文质量明显提升。 （2）教学再创佳绩。完成市级住院医基地申报与评审工作，我院内科、放射科等6个专科申报成功；积极参加重庆医科大学教学医院讲课比赛，两名参赛选手分别获得了一等奖、最受学生欢迎奖，二等奖的佳绩。 （3）圆满完成继教任务。申报继续医学教育项目32项，组织全院性大讲座40余堂。参加好医生或华医网继教学习的总人数1268人，完成率98.11%，超过了学分完成率95%的目标要求。 （五）落实医保政策，规范医疗行为 1.修订考核方案，加强控费管理。修订考核方案及考核细则，下发医保指标动态管理通报12期，下发整改通知书、分析报告各4期，完成临床医保工作目标考核12次，下发考核通报12期，共扣款346,784元。 2.改变培训模式，加大宣传力度。组织医保政策培训；举办案例剖析会，增强了医护人员对医保限制的理解；组织医保知识考试，提高医护人员政策的知晓度。 3.运用信息平台，管控医保工作。建立了医保指标查询报表随时查询；医保药品和项目限制提醒；动态显示医保指标；完善交通事故报销系统；实现了职工医保民政救助一站式结算系统；建立了处方超剂量监控平台、自费耗材查询平台、超千元监控平台、重复住院查询平台等。2016年我院获得了中国医院协会医保专委会颁发的“医保示范岗位”称号。 （六）规范管理，提高工作效能 1.加强院感控制。加强组织和制度建设，注重质量控制，开展培训和职业防护，加大监测管理力度，医院感染发病率0.36%，医院感染现患率3.24%，医院感染漏报率3.43%，医院感染控制十三项核心控制指标均未超标，达到业内相关指标要求。 2.强化公卫管理。完成健康促进医院创建工作，认真贯彻疾病监测报告管理的相关法律法规，落实各项疾病监测报告管理工作，开展慢性非传染性及食源性疾病的监测报告，规范放射工作人员职业健康管理和放射场所管理。 3.加强人事管理。2016年新聘任正高级职称4人、副高级职称5人、中级职称31人，副高10人通过答辩，正高6人通过答辩；加大人才引进力度，录用22人，其中硕士研究生学历8人，本科学历14人。 4.规范财务管理。推行全面预算管理，编制2017年预算；完善全成本核算机制，共编制成本报表36份，成本分析报告四份，完成病房床位费成本测算；印发收费工作行为规范等制度；开展收费窗口服务质量活动，提升患者满意度；严格执行医疗物价政策，规范收费行为。 5.强化审计职能。本年度完成专项审计五项，经济合同付款执行审计280项，审减82,637.13元，建设工程结算咨询费审计26项，试剂供应合同结算审计等。 6.夯实后勤保障。完成了地下车库建设并投入使用；引进“医管家”，后勤保障更规范更有效；积极开展实施相关节能改造工作，直线加速器机房的建设现已完成主体封顶。我院被重庆市卫计委评为生态文明示范医院，重庆市城乡建设委员会评为“国家公共建筑节能改造重点城市示范项目”。 7.规范设备管理。加强卫生材料使用控制，完成设备及维修采购。严格按照政府采购管理办法，完成设备招标采购8批、设备维修招标采购5批，共计2574万元；建立设备维修档案。全院5万元以上设备共计360件，分别建立档案记载设备使用、保养及维修等信息。 8.重视消防安保。加强治安安全，建立日巡查，月检查，季度考评机制；注重消防安全，提高了医务人员应对初期火灾的能力；严格特种设备、危险药品管理。 9.提升宣传影响。建立了“开医宣传”微信群；加强了医院对外宣传载体建设，全年组稿、编辑动态新闻稿件123篇；加强标识制作及维护管理，全院标识完成更新计万余件。 10.加快信息化建设。完成信息平台采购及方案评审工作，完成手麻系统建设，完成门诊信息系统升级改造，住院病区信息系统顺利升级上线，顺利完成机房硬件设备建设，完成供应室追溯系统建设。 11.推进绩效改革 历时近一年，经过现场实态调研、管理体系优化、绩效与薪酬方案设计、绩效与薪酬方案实施实施四个阶段，初步建立了以公益性质和运行效率为核心的绩效考核体系。 三、取得的社会效益和经济效益 （一）社会效益：1.响应精准扶贫，深入农户提建议，收购产品促增收，健康帮扶取得实效，助学帮扶显真情，全年医院62名帮扶责任人深入南门镇贫困户家中267人次，去慰问品、慰问金4951元，年共收购生猪、红苕、大豆、家禽等共计12457元，减免医药、检查费共计10505.3元，助学帮扶129000元，捐赠扶贫资金25万元。 2.落实对口支援，派出了9名医务人员(高级职称3、中级职称7人），查房指导568人次，开展学术讲座45次，开展新技术13项；修订医院管理制度10项、解决医院急需3项，新增服务项目3项，免费培训进修10人次捐赠了价值约180的医疗设备。 3.新增便民措施，修建地下车库，给群众就医提供了方便，切实解决了职工上班停车难问题；优化出入院流程，院病人满意度由原来的84.96%提升到98.55 %。 4.承担社会任务，选派骨干进行援外援藏任务，得到了受援地区、国家的认可和高度评价；积极参与社会救援，做到了组织到位、救援及时、政府放心、社会满意。 （二）经济效益：全年总收入9.43亿元，同比增长13.97%，其中业务收入7.59亿元，同比增长5.59%；2016年完成门急诊67.2万人次，同比增长0.67%；出院病人6.67万人次，同比增长4.11%；手术台次12787台次，同比增长5.9%；平均住院日8.31天，同比减少0.13天；病床使用率104%，病床周转次数45.40 。 四、存在的问题和下一步思路 （一）存在的问题 1.少数医务人员责任心不强、核心制度执行不到位，对疾病的发生发展过程认识不足，与患者家属沟通不到位，导致不良事件和医疗纠纷发生。 2.护理高职称、高学历人员较少，护理新技术、新项目开展较少，专科护理缺乏特色，低年资护士三基知识不扎实，专科水平有待进一步提升。 3.部分科室科研教学重视程度不高，科研项目结题不及时，教学资料不完善；护理科研人才匮乏，护理科研骨干队伍尚未形成，科研成果较少。 4.部分科室对医保指标理解不全面，偏重于控制次均费用，而报销率和自费率等其他指标控制不到位， 5.部分科室对健康促进工作不重视，工作落实不到位，控烟工作困难，监测病例报告意识淡漠，缺乏主动性，个别医生甚至瞒报。 （二）下一步工作思路 紧紧围绕加强内涵建设为主线，以顺利通过三甲复评为总目标，以完善绩效管理新体系为抓手，全面加强内涵建设，不断推进公立医院改革。力求在学科建设，医疗护理质量与安全管理，实用医疗技术的应用，教学科研，医保管理，绩效体系完善、信息化建设、行政后勤管理方面取得新的进展。 （三）主要措施 一是提高医疗质量，保障医疗安全；二是加强护理管理，提高服务质量；三是加强学科建设，提升服务能力；四是提升科研影响力，提高教学水平；五是加强院感控制，确保医疗安全；六是坚持公立医院公益性，履行社会职能；七是落实进一步改善医疗服务行动计划；八是加强行后管理，保障医院运行正常；九是加强党风行风监督，树立行业形象；十是加强医院文化建设，促进职工身心健康。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

《医疗机构执业许可证》 名称：重庆市开州区人民医院 登记号：574201500234510151 有效期：2016年4月12日??2031年4月11日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无