重庆市开州区人民政府行政规范性文件

重庆市开州区人民政府办公室关于

印发重庆市开州区巨灾保险实施方案的通知

开州府办发〔2021〕70号

各镇乡人民政府（街道办事处），区级相关部门，有关单位：

《重庆市开州区巨灾保险实施方案》经十七届区政府第135次常务会议审定通过，现予印发，请遵照执行。

（此件公开发布）

重庆市开州区巨灾保险实施方案

为贯彻落实《重庆市人民政府办公厅关于开展巨灾保险的实施意见》（渝府办发〔2017〕121号）要求，运用商业保险机制，健全灾害管理和民生救助体系，切实落实政府惠民政策，保障我区经济社会稳定运行，结合我区实际，制定本实施方案。

一、巨灾保险主要内容

（一）保障范围。

1．自然灾害救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内因洪涝、干旱、大风、雷击、冰雹、大雪等气象灾害，地震灾害，山体崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地裂缝等地质灾害及森林火灾、水库溃坝等造成的人身伤亡，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

2．抢险救灾和见义勇为救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内因抢险救灾和见义勇为行为导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同约定负责赔偿。

3．传染病救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内感染《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病或保险单载明的其他传染病病种，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

4．精神障碍患者伤人救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内由于被诊断、鉴定为精神障碍患者的故意伤害导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

5．附加流动人口救助保险：在保险期间内，不具有开州区户籍且不具有开州区行政区域内暂住、常住资格证明的流动人口因发生保险责任范围内的事故导致人身伤亡，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

6．市政设施救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内因市政设施（包括行道树、大树、井盖、护栏等）管理不善导致人身伤亡，政府依据国家或地方有关法律法规给付的死亡伤残赔偿金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

7．火灾、爆炸救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内因发生火灾、爆炸事故导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同约定负责赔偿。

8．高空坠物伤人救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内因高空坠物导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

9．拥挤踩踏救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内参加群众性活动中因发生拥挤、踩踏事故导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同约定负责赔偿。

10．恐怖活动救助保险：在保险期间内，被保险人在承保区域内遭受恐怖分子、恐怖组织进行恐怖活动导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

11．重大恶性案件伤害救助保险：被保险人在承保区域内因发生危害公共安全的犯罪行为导致人身伤亡，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，对被保险人依据国家或地方有关法律规定给付的一次性伤亡救助金以及支付的医疗费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

12．特别约定：在保险期间内，被保险人在承保区域内遭受较大交通事故、较大矿难以及较大安全责任事故等需政府承担死亡、伤残抚恤费用和医疗救助费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

13．无责意外（溺水）保险：被保险人在承保区域内因发生溺水等意外导致人身伤亡，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

14．财产救助保险：在保险期间内，开州区行政区域内因发生的火灾、爆炸、拥挤踩踏、传染病传播以及自然灾害等造成的被保险人房屋损毁纳入财产救助保险范围，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。

（二）保障对象。

灾害发生时处于开州区行政区域内的所有自然人，包括户籍人口、常住人口，以及临时来开州出差、旅游、务工以及抢险救灾、救援人员等。

（三）赔付标准。

1．死亡赔偿：死亡事故按照每人20万元进行赔偿，抢险救灾和见义勇为按照每人60万元进行赔偿。

2．残疾赔偿：按照投保人认可的残疾等级评定机构，残疾等级依据《人身保险伤残评定标准》鉴定，残疾抚恤费用的确定由保险合同所附的残疾赔偿比例表所对应的赔偿比例乘以每人伤亡责任限额计算赔偿。赔付额度如下表：

3．医疗费用赔偿：因保险责任范围内的保险事故发生时为抢救居民生命的医疗救治支出，且无法通过其他途径获得补偿而由政府部门垫付的医疗费用，每人每次医疗费用救助限额5万元。

4．财产救助赔偿：钢筋混凝土结构、砖墙结构房屋和室内财产最高赔付为10万元/户；土质结构及其他结构房屋和室内财产最高赔付为4.5万元/户，按房屋受损情况在保险限额内协商赔付，临时生活费用50元/人/天，最高赔付90天。

5．赔偿内容及投保金额：保险人对每人人身伤亡的赔偿包括医疗费用赔偿、残疾赔偿、财产赔偿和死亡赔偿。在保险期内，对于同一被保险人的残疾抚恤费用、死亡抚恤费用、医疗费用、财产赔偿费用，赔偿金额之和不超过每人人身伤亡责任限额20万元（抢险救灾和见义勇为不超过每人人身伤亡责任限额60万元）。每次灾害累计投保金额为6000万元，全年累计总投保金额为12000万元。具体赔偿金额依据保险合同及实际损失情况在投保金额内确定。

（四）保费：2元/人/年，按2020年末常住人口120.46万人计算投保，共计240.92万元/年。在投保人与中标保险公司所签协议期内，保费保持不变，不受人口变化影响。保费由区财政统筹解决。

（五）保险期限：三年。

二、承保机构选定

（一）承保主体。

区政府授权区应急局牵头，作为投保人，负责选择承保机构、合同签订等相关工作。

（二）承保机构选定。

采取公开招投标的方式选择承保机构，组建巨灾保险共保体，提高承保能力。

三、工作职责

（一）区应急局。负责巨灾组织实施和管理工作，协调解决工作中运行出现的各种问题，对承保机构保险理赔工作开展业务指导，督促检查。及时收集整理保险公司上报的理赔情况。

（二）区金融事务中心配合做好相关协调服务工作。

（三）区委政法委、区公安局、区民政局、区城管局、区卫生健康委、区应急局、区教委、区消防救援支队等相关部门单位，配合保险公司做好相关保险的理赔手续办理工作，跟进相关保险理赔进度。责任分工如下：

（四）各镇乡人民政府（街道办事处）。

配合做好辖区内的巨灾保险宣传工作，做好巨灾保险相应解释工作。协助做好巨灾保险理赔工作，切实维护广大群众正当利益。

（五）承保公司。

1．做好宣传发动、服务人员的业务培训、及时通报进度和统计等工作，定期报送工作信息；

2．按照所承担的保险责任及时做好各项理赔服务工作；

3．建立服务跟踪机制，收集意见及建议，并认真进行研究、解决；

4．及时做好群众举报、投诉等事件的协调处理工作；

5．对典型赔付案件开展回访，建立回访档案。