1

硬件设施

（1）建立家庭医生工作室，工作室面积≥25m²。以家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××家庭医生工作室”，并公布家庭医生团队成员信息资料和家庭医生工作制度。

工作室区域应有明确功能分区，如:诊疗区、资料区、访谈区等。

2

（2）工作室配置常用基本的办公设备、日常基本医疗、基本公卫服务所需设备。

电脑，打印机，资料柜，血压计，血糖仪，听诊器，体温计，视力表，眼底镜，腰围尺，手电筒，压舌板，身高体重测量仪，出诊（巡诊）服务包等。

3

人员配备

（1）团队构成：按照“1+1+1+N”模式（全科医生+注册护士+公卫人员+其他相关人员（上级医院专家、社工等）建立工作室团队。

上级医院执业医师（含中医师），以及药师、健康管理师、心理咨询师、社会工作者、基层老年协会成员等加入团队。团队成员中的全科医生、注册护士和公卫人员需通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试。

4

（2）团队长：原则上由中级及以上职称全科医生担任。

团队长为注册全科医生，且具有中级及以上职称。

5

签约服务

（1）签约服务数量：每个精品家庭医生团队签约居民稳定在1000人左右。

签约服务以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者和计划生育特殊家庭等重点人群为主，提供基本医疗和基本公共卫生服务，以及有偿个性化服务。

6

（2）个性化签约服务率：为签约居民提供有偿个性化服务的比例≥5%。

个性化签约服务率=居民购买有偿个性化服务包人数/签约居民总人数*100%。

7

（3）签约居民就诊率：通过签约与居民建立长期稳定的服务关系，引导签约居民在签约机构就诊。签约居民就诊率≥50%。

签约居民就诊率=签约居民到签约机构就诊人数/签约居民总人数*100%。

8

服务效果

（1）团队每年要对签约居民健康情况作一个整体分析报告。

根据每年签约居民健康情况报告，按需施策和提供服务。

9

（2）续约率：本年度签约居民次年继续签约该家庭医生的比例。签约居民续约率≥80%。

签约居民续约率=签约居民次年度继续签约该家庭医生人数/上年度签约居民总人数*100%。

10

（3）满意度：现场调查（电话调查）了解签约居民对家庭医生签约服务的满意程度。签约居民满意度≥90%。

签约居民满意度=抽查的签约居民表示满意的人数/抽查的签约居民总人数*100%。

1

硬件设施

1.建立家庭医生工作室，工作室面积≥20m²。以家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××家庭医生工作室”，并公布家庭医生团队成员信息资料和家庭医生工作制度。

工作室区域应有明确功能分区，如:诊疗区、资料区、访谈区等。

2

2.家庭医生工作室配置常用基本的办公设备、基本医疗、基本公卫服务所需设备。

电脑，打印机，资料柜，血压计，血糖仪，听诊器，体温计，视力表，眼底镜，腰围尺，手电筒，压舌板，身高体重测量仪，出诊（巡诊）服务包等。

3

人员配备

1.团队构成：按照“1+1+1+N”模式（医生+护士+公卫人员+上级医院指导医生），建立工作室团队。

1.医共体牵头医院指导医生等加入精品家庭医生团队。

2.团队成员中的全科医生、护士和公卫人员需通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试。

4

2.团队长：由具有执业医师的医生担任。

在卫生健康行政部门注册。

5

签约服务

1.签约服务数量：每个精品家庭医生团队签约居民稳定在1000人左右。

签约服务以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者和计划生育特殊家庭等重点人群为主，提供基本医疗和基本公共卫生服务，以及有偿个性化服务。

6

2.个性化签约服务率：为签约居民提供有偿个性化服务的比例≥3%。

个性化签约服务率=居民购买有偿个性化服务包人数/签约居民总人数×100%。

7

3.签约居民就诊率：通过签约与居民建立长期稳定的服务关系，引导签约居民在签约机构就诊。签约居民就诊率≥30%。

签约居民就诊率=签约居民到签约机构就诊人数/签约居民总人数×100%。就诊率指标无法统计

8

服务效果

1.精品家庭医生团队每年对签约居民健康情况进行整体分析并形成报告。

根据每年签约居民健康情况报告，按需施策和提供服务。

9

2.续约率：本年度签约居民次年继续签约该家庭医生的比例。签约居民续约率≥70%。

签约居民续约率=签约居民次年度继续签约该家庭医生人数/上年度签约居民总人数×100%。

10

3.满意度：现场调查（电话调查）了解签约居民对家庭医生签约服务的满意程度。签约居民满意度≥90%。

签约居民满意度=抽查的签约居民表示满意的人数/抽查的签约居民总人数×100%。

1

硬件设施

1.建立家庭医生工作室，工作室面积≥15m²。以家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××家庭医生工作室”，并公布家庭医生团队成员信息资料和家庭医生工作制度。

工作室区域应有明确功能分区，如:诊疗区、资料区、访谈区等。

2

2.家庭医生工作室配置常用基本的办公设备、基本医疗、基本公卫服务所需设备。

电脑，打印机，资料柜，血压计，血糖仪，听诊器，体温计，视力表，眼底镜，腰围尺，手电筒，压舌板，身高体重测量仪，出诊（巡诊）服务包等。

3

人员配备

1.团队构成：按照“1+1+1+N”模式（医生+护士+公卫人员+上级医院指导医生），建立工作室团队。

1.医共体牵头医院指导医生等加入精品家庭医生团队。

2.团队成员中的全科医生、护士和公卫人员需通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试。

4

2.团队长：由具有执业医师人员担任。团队负责人由具有执业助理医师担任。

由具有执业医师人员担任。团队负责人由具有执业助理医师担任。

5

签约服务

1.签约服务数量：每个精品家庭医生团队签约居民稳定在1000人左右。

签约服务以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者和计划生育特殊家庭等重点人群为主，提供基本医疗和基本公共卫生服务，以及有偿个性化服务。

6

2.个性化签约服务率：为签约居民提供有偿个性化服务的比例≥2%。

个性化签约服务率=居民购买有偿个性化服务包人数/签约居民总人数×100%。

7

3.签约居民就诊率：通过签约与居民建立长期稳定的服务关系，引导签约居民在签约机构就诊。签约居民就诊率≥20%。

签约居民就诊率=签约居民到签约机构就诊人数/签约居民总人数×100%。就诊率指标无法统计

8

服务效果

1.精品家庭医生团队每年对签约居民健康情况进行整体分析并形成报告。

根据每年签约居民健康情况报告，按需施策和提供服务。

9

2.续约率：本年度签约居民次年继续签约该家庭医生的比例。签约居民续约率≥60%。

签约居民续约率=签约居民次年度继续签约该家庭医生人数/上年度签约居民总人数×100%。

10

3.满意度：现场调查（电话调查）了解签约居民对家庭医生签约服务的满意程度。签约居民满意度≥90%。

签约居民满意度=抽查的签约居民表示满意的人数/抽查的签约居民总人数×100%。

1

硬件设施

（1）建立家庭医生工作室，工作室面积≥25m²。以家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××家庭医生工作室”，并公布家庭医生团队成员信息资料和家庭医生工作制度。

1.功能分区：诊疗区（）、资料区（）、访谈区（）。

2.工作室面积（）m²；

3.家庭医生团队成员信息资料（），家庭医生工作制度（）。

2

（2）工作室配置常用基本的办公设备、日常基本医疗、基本公卫服务所需设备。

电脑（），打印机（），资料柜（），血压计（），血糖仪（），听诊器（），体温计（），视力表（），眼底镜（），腰围尺（），手电筒（），压舌板（），身高体重测量仪（），出诊（巡诊）服务包（）。

3

人员配备

（1）团队构成：按照“1+1+1+N”模式（全科医生+注册护士+公卫人员+其他相关人员（上级医院专家、社工等）建立工作室团队。

1.全科医生（）、注册时间（）；注册护士（）、注册时间（）；公卫人员（），执业资格（）、从事公卫时间（ 年）；上级指导医生（），注册时间（）。

2.团队成员中的全科医生是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）；

注册护士是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）；

公卫人员是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）。

4

（2）团队长：原则上由中级及以上职称全科医生担任。

1.全科医生（）、注册时间（）；

2.中级及以上职称取得时间（）。

5

签约服务

（1）签约服务数量：每个精品家庭医生团队签约居民稳定在1000人左右。

签约服务老年人（）人、孕产妇（）人、儿童（）人、残疾人（）人、高血压（）人、糖尿病（）人、结核病（）人、严重精神障碍患者（）人、计划生育特殊家庭（）人，普通居民（）人。

6

（2）个性化签约服务率：为签约居民提供有偿个性化服务的比例≥5%。个性化签约服务率=居民购买有偿个性化服务包人数/签约居民总人数*100%。

1.开展个性化签约服务包（）个；

2.提供个性化签约服务的人数（）人。

7

（3）签约居民就诊率：通过签约与居民建立长期稳定的服务关系，引导签约居民在签约机构就诊。签约居民就诊率≥50%。签约居民就诊率=签约居民到签约机构就诊人数/签约居民总人数*100%。

签约居民就诊率（）%。

8

服务效果

（1）团队每年要对签约居民健康情况作一个整体分析报告。根据每年签约居民健康情况报告，按需施策和提供服务。

团队签约居民健康报告（）。

9

（2）续约率：本年度签约居民次年继续签约该家庭医生的比例。签约居民续约率≥80%。签约居民续约率=签约居民次年度继续签约该家庭医生人数/上年度签约居民总人数*100%。

续约率（）%。

10

（3）满意度：现场调查（电话调查）了解签约居民对家庭医生签约服务的满意程度。签约居民满意度≥90%。签约居民满意度=抽查的签约居民表示满意的人数/抽查的签约居民总人数*100%。

签约居民满意度（）%。

1

硬件设施

1.建立家庭医生工作室，工作室面积≥20m²。以家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××家庭医生工作室”，并公布家庭医生团队成员信息资料和家庭医生工作制度。

功能分区：诊疗区（）、资料区（）、访谈区（）。

工作室面积（）m²，家庭医生团队成员信息资料（）.家庭医生工作制度（）。

2

2.家庭医生工作室配置常用基本的办公设备、基本医疗、基本公卫服务所需设备。

电脑（），打印机（），资料柜（），血压计（），血糖仪（），听诊器（），体温计（），视力表（），眼底镜（），腰围尺（），手电筒（），压舌板（），身高体重测量仪（），出诊（巡诊）服务包（）。

3

人员配备

1.团队构成：按照“1+1+1+N”模式（医生+护士+公卫人员+上级医院指导医生），建立工作室团队。

1.执业医师（）、注册时间（）；注册护士（）、注册时间（）；公卫人员（），执业资格（）、从事公卫时间（ 年）；上级指导医生（），注册时间（）。

2.团队成员中的全科医生是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）；

注册护士是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）；

公卫人员是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）。

4

2.团队长：由具有执业医师的医生担任。

执业医师（）、注册时间（）；

5

签约服务

1.签约服务数量：每个精品家庭医生团队签约居民稳定在1000人左右。

签约服务老年人（）人、孕产妇（）人、儿童（）人、残疾人（）人、高血压（）人、糖尿病（）人、结核病（）人、严重精神障碍患者（）人、计划生育特殊家庭（）人，普通居民（）人。

6

2.个性化签约服务率：为签约居民提供有偿个性化服务的比例≥3%。个性化签约服务率=居民购买有偿个性化服务包人数/签约居民总人数*100%。

1.开展个性化签约服务包（）个；

2.提供个性化签约服务的人数（）人。

7

3.签约居民就诊率：通过签约与居民建立长期稳定的服务关系，引导签约居民在签约机构就诊。签约居民就诊率≥30%。签约居民就诊率=签约居民到签约机构就诊人数/签约居民总人数*100%。

签约居民就诊率（）%。

8

服务效果

1.精品家庭医生团队每年对签约居民健康情况进行整体分析并形成报告。根据每年签约居民健康情况报告，按需施策和提供服务。

团队签约居民健康报告（）。

9

2.续约率：本年度签约居民次年继续签约该家庭医生的比例。签约居民续约率≥70%。签约居民续约率=签约居民次年度继续签约该家庭医生人数/上年度签约居民总人数*100%。

续约率（）%。

10

3.满意度：现场调查（电话调查）了解签约居民对家庭医生签约服务的满意程度。签约居民满意度≥90%。签约居民满意度=抽查的签约居民表示满意的人数/抽查的签约居民总人数*100%。

签约居民满意度（）%。

1

硬件设施

1.建立家庭医生工作室，工作室面积≥15m²。以家庭医生姓名作为识别名，规范冠名为“××家庭医生工作室”，并公布家庭医生团队成员信息资料和家庭医生工作制度。

功能分区：诊疗区（）、资料区（）、访谈区（）。

工作室面积（）m²，家庭医生团队成员信息资料（）.家庭医生工作制度（）。

2

2.家庭医生工作室配置常用基本的办公设备、基本医疗、基本公卫服务所需设备。

电脑（），打印机（），资料柜（），血压计（），血糖仪（），听诊器（），体温计（），视力表（），眼底镜（），腰围尺（），手电筒（），压舌板（），身高体重测量仪（），出诊（巡诊）服务包（）。

3

人员配备

1.团队构成：按照“1+1+1+N”模式（医生+护士+公卫人员+上级医院指导医生），建立工作室团队。

1.执业医师（）、注册时间（）；执业助理医师（）、注册时间（）；注册护士（）、注册时间（）；公卫人员（），执业资格（）、从事公卫时间（ 年）；上级指导医生（），注册时间（）。

2.团队成员中的全科医生是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）；

注册护士是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）；

公卫人员是否通过《国家基层高血压（糖尿病）防治管理指南》认证考试（），考试时间（）。

4

2.团队长：由具有执业医师人员担任。团队负责人由具有执业助理医师担任。

1执业医师（）、注册时间（）；

2.执业助理医师（）、注册时间（）。

5

签约服务

1.签约服务数量：每个精品家庭医生团队签约居民稳定在1000人左右。

签约服务老年人（）人、孕产妇（）人、儿童（）人、残疾人（）人、高血压（）人、糖尿病（）人、结核病（）人、严重精神障碍患者（）人、计划生育特殊家庭（）人，普通居民（）人。

6

2.个性化签约服务率：为签约居民提供有偿个性化服务的比例≥2%。个性化签约服务率=居民购买有偿个性化服务包人数/签约居民总人数*100%。

1.开展个性化签约服务包（）个；

2.提供个性化签约服务的人数（）人。

7

3.签约居民就诊率：通过签约与居民建立长期稳定的服务关系，引导签约居民在签约机构就诊。签约居民就诊率≥20%。签约居民就诊率=签约居民到签约机构就诊人数/签约居民总人数*100%。

签约居民就诊率（）%。

8

服务效果

1.精品家庭医生团队每年对签约居民健康情况进行整体分析并形成报告。根据每年签约居民健康情况报告，按需施策和提供服务。

团队签约居民健康报告（）。

9

2.续约率：本年度签约居民次年继续签约该家庭医生的比例。签约居民续约率≥60%。签约居民续约率=签约居民次年度继续签约该家庭医生人数/上年度签约居民总人数*100%。

续约率（）%。

10

3.满意度：现场调查（电话调查）了解签约居民对家庭医生签约服务的满意程度。签约居民满意度≥90%。签约居民满意度=抽查的签约居民表示满意的人数/抽查的签约居民总人数*100%。

签约居民满意度（）%。

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