重庆市开州区医疗保障局

关于《重庆市开州区人民政府办公室关于

进一步完善医疗救助制度的通知》

的后评估报告

为及时了解和掌握《重庆市开州区人民政府办公室关于进一步完善医疗救助制度的通知》实施情况，提高规划编制质量，促进科学决策、民主决策，按照重庆市开州区人民政府办公室文件《关于开展2025年度区政府重大行政决策和规范性文件后评估工作的通知》（开州府办发〔2025〕31号）要求，开展后评估工作。

一、评估工作基本情况

（一）制定评估方案

为全面做好区政府办公室关于进一步完善医疗救助制度规范性文件的后评估工作，区医保局制定了《关于进一步完善医疗救助制度规范性文件的后评估工作方案》。一是成立了工作小组，以主要领导为组长、有关班子成员为副组长，业务科室负责人为成员，明确了领导小组工作职责；二是制定了评估方案，方案从评估时限、目的、范围、内容等方面制定了详细的实施计划。

（二）做好评估工作

评估小组精心准备、严密组织，通过意见征集、座谈交流等方式，收集了该项规范性文件实施的基本情况和意见建议，并对收集的相关情况进行了梳理研究，提出了评估意见，得出了初步评估结论。

（三）评估过程

1.网上征集意见情况。为确保公众对行政规范性文件实施后评估工作的参与，广泛吸收社会各界的意见和建议，充分发扬民主，增加工作透明度，提高行政规范性文件实施质量与效果，区医保局于2025年9月15日至9月23日就《重庆市开州区人民政府办公室关于进一步完善医疗救助制度的通知》(开州府办发[2017]123号)文件通过区政府公众信息网向社会各界公开征求意见。截止2025年9月23日,未收到意见反馈。

2.召开评估工作协调会。2025年9月23日，召集办公室、待遇保障科、规划信息和基金监督科、参保科等科室的相关人员，召开后评估工作专题协调会。该会议主要介绍《通知》的概况及后评估工作的具体推进计划和相关要求。

3.开展调查研究。根据《通知》制定和实施的实际情况，主要采取征求意见、会议座谈方式开展后评估调研工作。区医保局组织汉丰街道、文峰街道、云枫街道3个街道群众代表召开了《通知》后评估工作调研座谈会，当面交流座谈听取对《通知》实施情况的意见、建议;在区政府门户网站发布征求意见公告，公开征求社会公众意见深入了解《通知》落实情况及存在的问题。
   4.形成评估报告。评估工作组在充分调查研究的基础上，对《通知》实施情况进行了全面评估，形成了评估报告。

二、决策实施基本情况

（一）合法性评估

《通知》是根据《重庆市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度意见的通知》（渝府办发〔2015〕174号）文件制定，根据各方的反馈情况修改完善《通知》。《通知》制定程序合法，重点内容、文字表述与市、区相关文件衔接一致，具有合法性。

（二）合理性评估

《通知》起草及实施牵头单位为区民政局，主体合法且未超越制定机关法定职权，权利与责任相当。在《通知》编制和实施的过程中，区民政局采取的管理措施必要、可行、适当，不存在违反公平竞争审查标准的情况（因机构改革现实施单位为区医保局）。

（三）协调性评估

《通知》编制过程中，充分对标市级行业规划、政策标准，贯彻落实区委区政府决策部署、制度要求，有效衔接卫生健康、民政、脱贫攻坚等领域发展规划，反复征求有关部门单位、专家代表、社会各界意见建议，规划制定程序符合重大行政决策要求，符合规划内容，符合有关文件政策要求，符合协调性要求。

（四）可操作性评估

《通知》所确定的医疗救助范围、医疗救助标准、“一站式”医疗救助服务、医疗救助基金管理等任务举措强化了基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。

（五）完善性评估

为确保《通知》所确定的任务举措顺利实施，对实施机制、能力建设、宣传解读等进行了完善，配套制定了组织领导、资金政策、队伍建设、管理制度等保障措施。

（六）绩效性评估

自《通知》发布实施以来，各项工作推动顺利，各项目标工作任务按期完成。一是医疗救助对象人次规模。按规定将符合救助条件的对象全部纳入救助范围。2017年以来，累计救助困难群众461.47万人次，低保对象、特困人员等重点人群救助覆盖率达100%，有效筑牢困难群体“医疗保障底线”。二是重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率。对于特困人员、低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童重点救助对象的政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率大于等于70%。三是困难群众就医负担减轻程度。参保资助和医疗救助各项政策实施以来，累计参保资助86.06万人次救助资金支出2.13亿元，救助对象参加居民医保参保资助比例达86%以上。门诊和住院救助330.41万人次，救助资金支出6.94亿元。住院政策范围内综合报销比例达到92%。困难群众参保缴费的压力和政策范围内个人费用负担明显减轻，未发生冲击社会道德底线事件。四是困难群众看病就医方便程度。救助对象在全市范围内就医均可在定点就诊医院一站式结算,出院时直接在医院的结算窗口办理完所有报销手续。即时结算率达99.8%。五是医疗救助政策知晓率。采取多元化的宣传方式，广泛宣传医疗救助政策。组织开展全区经办人员业务培训，充分利用新闻媒体、公众号、电视等多种传播渠道，向社会公众进行广泛宣传，提高医疗救助政策知晓度。印制医疗救助政策宣传海报2000张，分发至全区各乡镇街道、村（社区）和各医疗定点机构，并在醒目位置进行张贴；对在册救助对象点对点发送手机宣传短信9万余条，做到了救助对象医疗救助政策宣传全覆盖。救助对象政策知晓率达到95%以上。六是救助对象对救助工作满意率。医疗救助工作在各部门的大力协作下，在各镇街和各定点医疗机构的共同努力下，落实资助参保、医疗救助等各项政策，通过镇街代办、一窗通办等方式提升群众服务体验。医疗救助满意率达到95%以上。

三、存在的问题及建议

（一）《通知》实施过程中存在的主要问题

数据共享不充分、部门衔接不畅等问题。医疗救助对象认定涉及民政、农业农村、退役军人事务等多个部门，各部门信息系统的标准、数据交换方式不一致、更新不及时，导致救助对象动态管理存在滞后性，影响救助待遇的及时享受。

（二）建议意见

向上级部门反映建议依托全国一体化政务服务平台，推进医保、民政、农业农村等部门数据互联互通，实现救助对象身份信息实时更新与动态管理。

（三）评估结论

本次评估的《重庆市开州区人民政府办公室关于进一步完善医疗救助制度的通知》无论是在合法性、合理性、协调性方面，还是在可操作性、完善性、绩效性方面均比较规范且推进卓有成效。截止报告出具之日，《通知》涉及的主要内容均在有序推进，已经达到预期效果，实施过程中人民群众满意度也较高，尽管实施中存在个别指标调整，但不影响总体推进和实施，因此该规范性文件可以继续执行。

重庆市开州区医疗保障局

2025年9月25日