2023年，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃用习近平法治思想，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和重要指示批示精神，全力推动法治政府建设，不断提升运用法治思维和法治方式解决问题的能力，将法治思维融入到医疗保障各项工作中。现将有关情况报告如下：

一、工作开展情况 

（一）加强组织领导，推动法治政府建设。局党组高度重视法治政府建设工作，严格落实主要负责人履行法治建设的第一责任人责任，将深入推进法治政府建设作为一项重要政治任务，周密部署，严格落实。为确保法治政府建设各项任务落实到位，我局将法治建设工作纳入本单位年度工作重点，与业务工作同研究、同部署、同落实。

（二）健全制度体系，提升依法行政水平。以制度建设为突破口，不断健全制度体系，提升依法行政水平。一是加强规范性文件制定和管理，严格按照法定程序出台规范性文件，加强对规范性文件的审查和清理，确保文件的合法性和合规性。二是加强内部制度建设，完善决策机制、行政执法程序、行政监督制度等，确保行政执法程序合法、合规、公正。三是加强政策解读和宣传，全面提升全体干部的依法行政能力，提高政策执行力和公信力。

（三）加强执法监督，规范行政执法行为。高度重视医疗保障执法监督工作，采取有力措施，规范行政执法行为。一是加强执法队伍建设，常态化开展《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障法律法规学习，组织相关人员参加市医保局组织的行政执法培训，提高执法人员素质和执法能力。二是严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，确保行政执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。三是加强与司法行政部门的沟通协调，建立健全执法监督机制，依法接受司法监督。

（四）坚持依法行政，加大行政监督力度。保持医保基金监管高压态势，充分运用我区自主开发的智能监控平台和大数据分析，通过疑点数据分析、现场检查、抽查病历核查、药品和医用耗材进销存核对等方式开展“拉网式”筛查。对检查中发现的违法违规违约行为依照《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》严肃处理。加强行刑衔接和行纪衔接，对涉嫌违法违纪问题线索及时移送公安机关和纪检监察机关。2023年，查处违规医疗机构261家，追回违规使用医保基金428.10万元，处以违约金905.70万元，移交公安机关1人，252家定点医疗机构自查自纠主动退回违规使用医保基金172.58万元。

（五）优化公共服务，提升群众满意度。紧紧围绕群众需求，不断优化公共服务，提升群众满意度。一是加强公共服务体系建设。完善服务流程，提高服务质量和效率，医保公共服务渠道涵盖医保公共服务网上系统、移动终端、自助服务终端、医保服务站、基层服务点。二是推进“互联网+政务服务”。不断提升医保服务信息化、智能化水平，通过国家医保服务平台、重庆市医疗保障局微信公众号、渝快办、“重庆医保”手机APP等线上服务平台，超过80%的医保高频服务事项实现“网上办”“掌上办”，提高群众医保经办自助办便捷性。三是推进综合柜员制服务。制定《重庆市开州区医保局推进综合柜员制工作实施方案》，依托全国统一的医保信息平台，在医保经办服务大厅新设“3+1”综合柜员服务窗口，参保、待遇等90项业务实现“一窗通办”。

 （六）深化法治宣传教育，提高法治意识。为深入推进法治政府建设，提高医保经办人员、定点医药机构医务人员、参保人员的法治意识，采取多种形式开展法治宣传活动。一是定期组织干部职工学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》等法律、法规、规章及规范性文件。学习区纪委通报的违反中央八项规定典型案例，让全局干部职工学会知法守法用法，提升全局干部职工整体素质和文明形象。二是开展集中宣传活动。每年四月为医保基金监管集中宣传月，通过LED显示屏滚动播放医保基金监管宣传短视频、利用电视台公益频道及公交车视频宣传等方式，宣传医保基金监管相关法律法规政策，解读欺诈骗保举报奖励办法和流程。三是实时通报违规违法使用医保基金典型案例，强化警示震慑，做到以案为鉴、以案明责，营造宣教结合的良好氛围。

二、存在的主要问题

医疗保障法治建设工作稳步推进，有条不紊，但也存在一些问题，主要是：医疗保障行政执法工作还处于初级阶段，行政执法队伍不强，医保行政执法制度还需进一步完善，行政执法文书档案亦需进一步提升。

三、2024年工作打算

（一）推进医保法治建设。持续深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和重要指示批示精神，将法治思维和法治方式贯穿到医疗保障工作的全过程。加强对医疗保障法律法规的学习和宣传，提高全体干部职工的法治意识，确保医疗保障工作的合法性和合规性。

（二）加强执法队伍建设。提升医疗保障行政执法队伍的专业素质和执法能力，组织骨干人员参加市医保局的培训，确保执法队伍能够熟练运用医疗保障法律法规，规范执法行为。

（三）完善行政执法制度。进一步完善医疗保障行政执法制度，明确行政执法程序和执法责任，确保行政执法的公正、公开、透明。同时，加强行政执法监督，防止执法过程中出现滥用职权、侵害群众利益等问题。

（四）提升行政执法水平。加强对医疗保障基金的监管，严厉打击违法违规行为，保护医疗保障基金的安全。同时，优化行政执法流程，提高行政执法效率，为参保人员提供优质、高效的公共服务。

（五）强化法治宣传教育。继续开展多样化的法治宣传活动，提高全社会对医疗保障法律法规的认识和理解，营造良好的法治环境。