关于2025年第一季度违法违规使用医保基金处理情况的通报

为保障医保基金安全，维护参保人合法权益，我局将持续加大打击欺诈骗保力度，巩固高压态势，突出打击重点，现将2025年第一季度违规违约使用医保基金查处情况通报如下：

（一）重庆开州光明骨科医院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.02万元，处违约金0.05万元。

（二）重庆开州新城中西医结合医院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.05万元，处违约金0.1万元。

（三）重庆市开州区大进镇中心卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.09万元，处违约金0.19万元。

（四）重庆市开州区天和镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.02万元。

（五）重庆市开州区渠口镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.06万元，处违约金0.13万元。

（六）重庆市开州区紫水乡卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.06万元，处违约金0.13万元。

（七）重庆市开州区大德镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（八）重庆市开州区五通乡卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（九）重庆市开州区麻柳乡卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（十）重庆市开州区赵家街道社区卫生服务中心存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.13万元，处违约金0.27万元。

（十一）重庆市开州区高桥镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（十二）重庆市开州区长沙镇中心卫生院（重庆市开州区第二人民医院）存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.19万元，处违约金0.39万元。

（十三）重庆市开州区镇东街道社区卫生服务中心存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（十四）重庆开州江里医院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.22万元，处违约金0.44万元。

（十五）重庆市开州区厚坝镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.07万元，处违约金0.15万元。

（十六）重庆市开州区竹溪镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（十七）重庆市开州区金峰镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（十八）重庆市开州区三汇口乡卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.28万元，处违约金0.56万元。

（十九）重庆市开州区满月镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.02万元，处违约金0.04万元。

（二十）重庆市开州区白桥镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（二十一）重庆市开州区和谦镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.03万元。

（二十二）重庆市开州区铁桥镇中心卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.02万元。

（二十三）重庆开州坪桥医院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.03万元。

（二十四）重庆市开州区白鹤街道社区卫生服务中心存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.15万元，处违约金0.30万元。

（二十五）重庆市开州区汉丰街道社区卫生服务中心存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（二十六）重庆市开州区丰乐街道社区卫生服务中心存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（二十七）重庆市开州区河堰镇中心卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.08万元，处违约金0.16万元。

（二十八）重庆市开州区中医院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.12万元，处违约金0.24万元。

（二十九）重庆市开州区谭家镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.15万元，处违约金0.31万元。

（三十）重庆市开州区雪宝山镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（三十一）重庆市开州区义和镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（三十二）重庆市开州区关面乡卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.02万元。

（三十三）重庆市开州区敦好镇中心卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.04万元，处违约金0.09万元。

（三十四）重庆市开州区巫山镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.02万元，处违约金0.05万元。

（三十五）重庆市开州区临江镇中心卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.09万元，处违约金0.18万元。

（三十六）重庆市开州区云枫街道社区卫生服务中心存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.03万元。

（三十七）重庆开州博爱医院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.12万元，处违约金0.25万元。

（三十八）重庆市开州区南门镇卫生院存在超限项目违约行为，依照相关规定追回医保基金0.01万元，处违约金0.01万元。

（三十九）开州张立富诊所存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.56万元，处罚款3.56万元。中止协议2个月。

（四十）重庆市开州区文峰街道南郊社区卫生服务站存在超标准收费、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金5.81万元，处罚款5.81万元。中止协议1个月。

（四十一）开州邓金曌口腔诊所存在串换诊疗项目、重复收费违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.61万元，处罚款4.61万元。中止协议2个月。

（四十二）开州祝康中医门诊部存在造成医疗保障基金损失的其他违法行为、串换药品、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.91万元，处罚款4.91万元。中止协议2个月。

（四十三）开州黄铭光中医门诊部存在串换药品、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.15万元，处罚款3.15万元。中止协议2个月。

（四十四）开州区颜中勇诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.89万元，处罚款1.89万元。中止协议2个月。

（四十五）开州区廖代蓉诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.60万元，处罚款1.60万元。中止协议2个月。

（四十六）开州区汉丰街道凤凰社区卫生服务站存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金6.04万元，处罚款6.04万元。中止协议1个月。

（四十七）开州靖康中医门诊部存在超量开药、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.86万元，处罚款4.86万元。中止协议2个月。

（四十八）重庆市开州区汉丰街道金州社区卫生服务站存在串换药品、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.26万元，处罚款4.26万元。中止协议1个月。

（四十九）重庆市开州区汉丰街道永兴社区卫生服务站存在串换药品、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.13万元，处罚款4.13万元。中止协议2个月。

（五十）开州郭彬诊所存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.29万元，处罚款2.29万元。中止协议2个月。

（五十一）重庆市开州区汉丰街道九龙社区卫生服务站存在串换诊疗项目、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金6.98万元，处罚款6.98万元。中止协议1个月。

（五十二）重庆市开州区汉丰街道红光社区卫生服务站存在超量开药、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.14万元，处罚款4.14万元。中止协议1个月。

（五十三）开州谢维鹏诊所存在超量开药、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.44万元，处罚款2.44万元。中止协议2个月。

（五十四）开州雅康中医门诊部存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.28万元，处罚款2.28万元。中止协议2个月。

（五十五）开州明舜综合门诊部存在串换药品、过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.59万元，处罚款1.59万元。中止协议2个月。

（五十六）开州世宏综合门诊部存在串换药品、过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.03万元，处罚款1.03万元。中止协议2个月。

（五十七）重庆市开州区颐福康综合门诊部存在串换药品、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、串换诊疗项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.44万元，处罚款3.44万元。中止协议2个月。

（五十八）重庆市开州区医药有限责任公司开州大药房迎宾街健康城中医馆存在超标准收费、过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.19万元，处罚款1.19万元。中止协议1个月。

（五十九）开州杨德群诊所存在串换药品、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.17万元，处罚款1.17万元。中止协议2个月。

（六十）重庆市开州区文峰街道双合店社区卫生服务站存在串换药品、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.56万元，处罚款3.56万元。中止协议1个月。

（六十一）开州余学江诊所存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.00万元，处罚款2.00万元。中止协议2个月。

（六十二）周永德诊所/重庆康医堂医疗管理有限公司三汇口乡分水街诊所存在超量开药、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.43万元，处罚款1.43万元。中止协议2个月。

（六十三）开州潘宗安诊所存在超量开药、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.33万元，处罚款2.33万元。中止协议2个月。

（六十四）开州区温泉镇县坝村卫生室存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金6.02万元，处罚款1.74万元。中止协议1个月。

（六十五）开州区汉丰街道川心村卫生室存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.20万元，处罚款2.19万元。中止协议1个月。

（六十六）开州区汉丰街道迎宾社区卫生卫生服务站存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.09万元，处罚款2.09万元。中止协议1个月。

（六十七）开州区云枫街道长青社区卫生服务站存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.18万元，处罚款1.93万元。中止协议1个月。

（六十八）开州区白鹤街道大胜社区卫生服务站存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.27万元，处罚款2.27万元。中止协议1个月。

（六十九）开州区白鹤街道东华社区卫生服务站存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.26万元，处罚款2.26万元。中止协议1个月。

（七十）开州杨汉忠诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.53万元，处罚款1.53万元。中止协议2个月。

（七十一）开州向此斌诊所存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.26万元，处罚款1.26万元。中止协议2个月。

（七十二）重庆开州汉康诊所有限公司赵家街道朝阳路诊所存在超量开药、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.42万元，处罚款1.42万元。中止协议2个月。

（七十三）开州胡世忠诊所存在超量开药、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.01万元，处罚款2.01万元。中止协议2个月。

（七十四）重庆民意堂诊所有限责任公司开州赵家街道明远街诊所存在超量开药违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.12万元，处罚款2.12万元。中止协议2个月。

（七十五）开州谭成富诊所存在超量开药、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.14万元，处罚款2.14万元。中止协议2个月。

（七十六）重庆市开州区汉丰街道安康社区卫生服务站存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.34万元，处罚款4.34万元。中止协议1个月。

（七十七）重庆市开州区医药有限责任公司开州大药房安康街中医馆存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.05万元，处罚款2.05万元。中止协议1个月。

（七十八）开州黎英综合门诊部存在超量开药、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.11万元，处罚款2.11万元。中止协议1个月。

（七十九）重庆市开州区南门镇光明村卫生室存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.10万元，处罚款2.10万元。中止协议1个月。

（八十）开州区桑义诊所存在超量开药、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.57万元，处罚款3.57万元。中止协议2个月。

（八十一）重庆市开州区医药有限责任公司开州大药房杨柳路中医馆存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.80万元，处罚款1.80万元。中止协议1个月。

（八十二）重庆市开州区汉丰街道百成社区卫生服务站存在串换诊疗项目、过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金7.06万元，处罚款7.06万元。中止协议1个月。

（八十三）开州医盛堂综合门诊部存在超量开药、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金0.82万元，处罚款0.82万元。

（八十四）开州大药房裕安街中医诊所存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金0.49万元，处罚款0.49万元。

（八十五）重庆市开州区赵家街道赵市村卫生室存在过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.67万元，处罚款3.67万元。中止协议1个月。

（八十六）开州协发综合门诊部存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.69万元，处罚款2.69万元。中止协议2个月。

（八十七）重庆快康中西医结合诊所连锁有限公司开州永先一街中西医结合诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.75万元，处罚款3.75万元。中止协议2个月。

（八十八）重庆同创伴行养老服务有限责任公司综合门诊部存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.91万元，处罚款1.91万元。中止协议2个月。

（八十九）开州陈可辉诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.86万元，处罚款1.86万元。中止协议1个月。

（九十）开州同乐堂诊所有限公司铁桥镇双桥街诊所存在超标准收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金3.34万元，处罚款3.34万元。中止协议1个月。

（九十一）开州陈世明诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.16万元，处罚款1.16万元。中止协议1个月。

（九十二）重庆市开州区罗旭中诊所存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金2.37万元，处罚款2.37万元。中止协议1个月。

（九十三）开州严永均口腔诊所存在串换诊疗项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.98万元，处罚款1.98万元。中止协议2个月。

（九十四）重庆齐悦安康医院股份有限公司存在超标准收费、过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金161.41万元，处罚款242.12万元。

（九十五）重庆市开州区人民医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金19.32万元，处罚款19.32万元。

（九十六）重庆齐悦安康医院股份有限公司存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金1.04万元，处罚款1.04万元。

（九十七）重庆开州康桥医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金0.70万元，处罚款0.70万元。

（九十八）重庆市开州区文峰街道天鹅湖社区卫生服务站存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.65万元，处罚款4.65万元。中止协议1个月。

（九十九）重庆市开州区和康中医门诊部存在超标准收费、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、过度诊疗违法违规行为，依照相关规定追回医保基金0.36万元，处罚款0.36万元。中止协议1个月。

（一百）开州民康综合门诊部存在过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金4.08万元，处罚款4.08万元。中止协议2个月。

重庆市开州区医疗保障局

2025年4月21日