为保障医保基金安全，维护参保人合法权益，我局将持续加大打击欺诈骗保力度，巩固高压态势，突出打击重点，现将2024年第四季度违法违规使用医保基金查处情况通报如下：

（一）重庆大学附属三峡医院（集团）开州安康医院存在超标准收费、重复收费、串换药品、串换诊疗项目、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为，依照相关规定追回医保基金162.13万元，处罚款243.19万元。

（二）重庆市开州区人民医院存在超标准收费、过度检查违法违规行为，依照相关规定追回医保基金7.33万元，处罚款7.33万元。

（三）重庆市开州区中和镇中心卫生院存在超标准收费、分解住院 、挂床住院、过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金11.17万元，处罚款11.17万元。

（四）重庆市开州区铁桥镇中心卫生院存在超标准收费、过度检查 、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金35.56万元，处罚款36.00万元。

（五）重庆市开州区和谦镇卫生院存在超标准收费、分解住院、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金6.57万元，处罚款6.71万元。

（六）重庆市开州区大进镇中心卫生院存在过度检查、重复收费、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金39.24万元，处罚款39.24万元。

（七）重庆市开州区高桥镇卫生院存在超标准收费、分解住院、违反诊疗规范过度诊疗、虚构医药服务项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金12.32万元，处罚款12.82万元。

（八）重庆市开州区温泉镇中心卫生院存在过度检查、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金33.15万元，处罚款33.15万元。

（九）重庆市开州区南门镇卫生院存在以违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金57.11万元，处罚款60.18万元。

（十）重庆市开州区岳溪镇中心卫生院存在超标准收费、重复收费、过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、虚构医药服务项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金43.33万元，处罚款43.49万元。

（十一）重庆市开州区长沙镇中心卫生院存在以重复收费、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金59.70万元，处罚款62.69万元。

（十二）重庆市开州区竹溪镇卫生院存在分解住院、挂床住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、伪造医学文书、虚构医药服务项目违法违规行为，依照相关规定追回医保基金29.38万元，处罚款74.16万元。

（十三）重庆市开州区长沙镇中心卫生院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金115.54万元，处罚款150.21万元。

（十四）重庆开州新城中西医结合医院存在重复收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为，依照相关规定追回医保基金6.09万元，处罚款6.09万元。

（十五）重庆市开州区南雅镇卫生院存在空床住院违规违约行为，依照相关规定追回医保基金3.70万元，处违约金7.41万元。

（十六）重庆市开州区汉丰街道驷马社区卫生服务站存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为违法违规行为，依照相关规定追回医保基金6.95万元，处罚款6.95万元；中止医保协议1个月。

（十七）重庆市开州区人民医院存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、串换诊疗项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金320.68万元，处罚款545.16万元。

（十八）重庆开州江里医院存在违反诊疗规范过度检查、串换医用耗材、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金46.51万元，处罚款46.51万元。

（十九）重庆开州康桥医院存在超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、串换诊疗项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金28.21万元，处罚款28.21万元。

（二十）重庆市开州区临江镇中心卫生院存在超标准收费、重复收费、串换药品、串换诊疗项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金20.19万元，处罚款20.19万元。

（二十一）重庆市开州区厚坝镇卫生院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金14.01万元，处罚款14.01万元。

（二十二）重庆市开州区丰乐街道社区卫生服务中心存在过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金15.52万元，处罚款15.52万元。

（二十三）重庆市开州区金峰镇卫生院存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为，依照相关规定追回医保基金8.08万元，处罚款8.08万元。

（二十四）重庆市开州区赵家街道社区卫生服务中心存在超标准收费、过度检查违法违规行为，依照相关规定追回医保基金26.34万元，处罚款26.34万元。

             重庆市开州区医疗保障局

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