开州区医保基金监管联席领导小组办公室

关于医疗机构2022年第三季度医保基金

违规违约查处情况的通报

区医保基金监管联席领导小组成员单位：

    按照《重庆市开州区人民政府办公室关于成立开州区医疗保障基金监督管理联席领导小组的通知》精神，现将医疗机构2022年第三季度医保基金违规违约查处情况通报给各成员单位。请各成员单位根据部门职能职责进行相关处理。

一、总体情况

2022年第三季度共检查协议机构38家，查处违规违约机构38家，违规使用医保基金188.64万元，收取违约金414.73万元。

二、公立医疗机构检查查处情况

查处违规违约公立医院28家，违规费用142.35万元，收取违约金309.76万元。

（一）重庆市开州区铁桥镇中心卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为18277.61元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金36555.22元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为3959.31元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金7918.62元。

3、过度医疗：涉及违规金额为7708.03元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金23124.09元。

4、虚增费用：涉及违规金额为3709.20元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取5倍违约金18546.00元。

（二）开州区中医院

1、超限项目：涉及违规金额为219763.06元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金439526.12元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为25169.37元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金50338.74元。

3、过度医疗：涉及违规金额为5273.10元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金15819.30元。

4、空床住院：涉及违规金额为307494.64元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金614989.28元。

（三）重庆市开州区大进镇中心卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为48151.25元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金96302.50元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为7614.83元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15229.66元。

3、过度医疗：涉及违规金额为2999.92元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金8999.76元。

4、传输对照错误：涉及违规金额为48427.57元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金96855.14元。

（四）重庆市开州区巫山镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为5511.45元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金11022.90元。

2、过度医疗：涉及违规金额为14117.94元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金42353.82元。

3、违反价格规定:涉及违规金额为19655.53元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金39311.06元。

（五）重庆市开州区竹溪镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为2514.17元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金5028.34元。

2、过度医疗：涉及违规金额为3789.94元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金11369.82元。

3、违反价格规定:涉及违规金额为16821.90元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金33643.80元。

4、空床住院：涉及违规金额为703.20元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金1406.40元。

5、虚增费用:涉及违规金额为403.20元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取5倍违约金2016.00元。

（六）重庆市开州区赵家街道社区卫生服务中心

1、超限项目：涉及违规金额为3872.95元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金7745.90元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为4619.14元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金9238.28元。

3、过度医疗：涉及违规金额为33747.85元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金101243.55元。

（七）重庆市开州区天和镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为7971.17元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15942.34元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为11662.40元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金23324.80元。

（八）重庆市开州区中和镇中心卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为13638.65元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金27277.30元。

2、过度医疗：涉及违规金额为24941.69元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金74825.07元。

3、违反价格规定：涉及违规金额为9966.31元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金19932.62元。

4、空床住院：涉及违规金额为1271.38元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金2542.76元。

（九）重庆市开州区白桥镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为40.44元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金80.88元。

2、过度医疗：涉及违规金额为3658.90元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金10976.70元。

3、违反价格规定：涉及违规金额为1781.08元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金3562.16元。

4、传输对照错误：涉及违规金额为7887.58元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15775.16元。

（十）重庆市开州区渠口镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为973.82元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金1947.64元。

2、过度医疗：涉及违规金额为3887.22元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金11661.66元。

3、违反价格规定：涉及违规金额为9760.47元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金19520.94元。

4、传输对照错误：涉及违规金额为2576.32元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金5152.64元。

（十一）重庆市开州区三汇口乡卫生院

1、传输对照错误：涉及违规金额为2841.60元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金5683.20元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为21330.17元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金42660.34元。

（十二）重庆市开州区白鹤街道社区卫生服务中心

1、超限项目：涉及违规金额为9722.71元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金19445.42元。

2、传输对照错误：涉及违规金额为12908.56元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金25817.12元。

3、违反价格规定：涉及违规金额为40299.02元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金80598.04元。

4、虚增费用：涉及违规金额为2046.43元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取5倍违约金10232.15元。

（十三）重庆市开州区谭家镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为7855.07元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15710.14元。

2、过度医疗：涉及违规金额为12709.06元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金38127.18元。

3、违反价格规定：涉及违规金额为13008.15元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金26016.30元。

4、记录混乱：涉及违规金额为1034.55元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金2069.10元。

（十四）重庆市开州区义和镇卫生院

1、传输对照错误：涉及违规金额为7504.21元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15008.42元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为9523.36元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金19046.72元。

3、过度医疗：涉及违规金额为662.72元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金1988.16元。

4、虚增费用：涉及违规金额为934.95元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取5倍违约金4674.75元。

（十五）重庆市开州区河堰镇中心卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为8154.56元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金16309.12元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为23354.68元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金46709.36元。

3、过度医疗：涉及违规金额为15967.08元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金47901.24元。

（十六）重庆市开州区雪宝山镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为5135.13元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金10270.26元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为25538.71元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金51077.42元。

3、过度医疗：涉及违规金额为1709.00元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金5127.00元。

（十七）重庆市开州区满月镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为12787.94元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金25575.88元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为7589.34元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15178.68元。

3、过度医疗：涉及违规金额为7980.67元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金23942.01元。

（十八）重庆市开州区云枫街道社区卫生服务中心

1、违反价格规定：涉及违规金额为6128.01元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金12256.02元。

2、过度医疗：涉及违规金额为17605.92元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金52817.76元。

（十九）重庆市开州区高桥镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为6184.67元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金12369.34元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为21238.68元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金42477.36元。

3、过度医疗：涉及违规金额为5337.30元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金16011.90元。

（二十）重庆市开州区关面乡卫生院

1、违反价格规定：涉及违规金额为4766.37元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金9532.74元。

2、过度医疗：涉及违规金额为8674.52元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金26023.56元。

（二十一）重庆市开州区汉丰街道社区卫生服务中心

1、分解住院：涉及违规金额为2037.77元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取4倍违约金8151.08元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为19562.79元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金39125.58元。

3、过度医疗：涉及违规金额为10970.76元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金32912.28元。

（二十二）重庆市开州区敦好镇中心卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为7706.06元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15412.12元。

2、传输对照错误：涉及违规金额为3962.61元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金7925.22元。

3、违反价格规定：涉及违规金额为8330.11元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金16660.22元。

4、过度医疗：涉及违规金额为5772.96元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金17318.88元。

（二十三）重庆市开州区南门镇中心卫生院

1、违反价格规定：涉及违规金额为12694.07元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金25388.14元。

2、过度医疗：涉及违规金额为10840.07元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金32520.21元。

（二十四）重庆市开州区金峰镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为7565.82元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金15131.64元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为10375.10元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金20750.20元。

3、过度医疗：涉及违规金额为355.44元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金1066.32元。

（二十五）重庆市开州区麻柳乡卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为2137.07元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金4274.14元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为4463.43元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金8926.86元。

3、过度医疗：涉及违规金额为769.37元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金2308.11元。

4、空床住院：涉及违规金额为8301.37元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金16602.74元。

5、分解住院：涉及违规金额为2421.93元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取4倍违约金9687.72元。

（二十六）重庆市开州区岳溪镇中心卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为10990.42元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金21980.84元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为14131.79元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金28263.58元。

3、过度医疗：涉及违规金额为3536.15元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金10608.45元。

4、空床住院：涉及违规金额为6566.01元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金13132.02元。

（二十七）重庆市开州区文峰街道社区卫生服务中心

1、超限项目：涉及违规金额为1800.56元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金3601.12元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为5265.60元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金10531.20元。

3、过度医疗：涉及违规金额为16213.19元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金48639.57元。

（二十八）重庆市开州区和谦镇卫生院

1、超限项目：涉及违规金额为12124.62元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金24249.24元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为8527.01元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金17054.02元。

3、过度医疗：涉及违规金额为1192.69元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金3578.07元。

三、民营医疗机构检查查处情况

民营医疗机构违规违约7家，违规费用44.55万元，收取违约金101.51万元。

（一）重庆开州博爱医院

1、超限项目：涉及违规金额为22049.69元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金44099.38元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为5200.61元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金10401.22元。

3、串换项目：涉及违规金额为14428.80元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取4倍违约金57715.20元。

4、过度医疗：涉及违规金额为23125.91元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金69377.73元。

5、空床住院：涉及违规金额为9266.32元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金18532.64元。

6、虚增费用：涉及违规金额为2535.14元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取5倍违约金12675.70元。

（二）重庆开州健民医院（孙贤均医院）

1、违反价格规定：涉及违规金额为7012.80元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金14025.60元。

2、过度医疗：涉及违规金额为6941.45元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金20824.35元。

3、空床住院：涉及违规金额为9275.41元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金18550.82元。

（三）重庆开州民仁肛肠医院

1、超限项目：涉及违规金额为21532.12元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金43064.24元。

2、错误结算：涉及违规金额为4317.63元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金8635.26元。

3、过度医疗：涉及违规金额为10263.26元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金30789.78元。

4、记录混乱：涉及违规金额为5725.82元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金11451.64元。

5、空床住院：涉及违规金额为49869.32元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金99738.64元。

6、违反价格规定:涉及违规金额为1200.61元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金2401.22元。

7、降低入院指征:涉及违规金额为3370.69元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金10112.07元。

8、虚增费用:涉及违规金额为82.80元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取5倍违约金414.00元。

（四）开州光明骨科医院

超限项目：涉及违规金额为69413.19元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金138826.38元。

（五）重庆开州康桥医院

1、超限项目：涉及违规金额为13733.52元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金27467.04元。

2、过度医疗：涉及违规金额为2812.50元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金8437.50元。

3、违反价格规定:涉及违规金额为6352.31元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金12704.62元。

4、传输对照错误：涉及违规金额为24746.50元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金49493.00元。

5、记录混乱:涉及违规金额为1146.86元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金2293.72元。

（六）重庆开州江里医院

1、过度医疗：涉及违规金额为35116.77元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金105350.31元。

2、超限项目：涉及违规金额为33107.05元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金66214.10元。

3、违反价格规定:涉及违规金额为43224.01元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金86448.02元。

4、传输对照错误：涉及违规金额为3318.45元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金6636.90元。

（七）重庆开州坪桥医院

1、超限项目：涉及违规金额为1922.18元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金3844.36元。

2、违反价格规定：涉及违规金额为8237.83元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金16475.66元。

3、过度医疗：涉及违规金额为5773.00元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取3倍违约金17319.00元。

4、记录混乱：涉及违规金额为378.00元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金756.00元。

四、个体诊所检查查处情况

违规违约诊所3家，违规费用1.74万元，收取违约金3.48万元。

（一）开州王小勇诊所

超限项目：涉及违规金额为11907.00元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金23814.00元。

（二）开州区孙传顺诊所

超限项目：涉及违规金额为1809.00元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金3618.00元。

（三）开州王发美诊所

超限项目：涉及违规金额为3696.03元。按照医保协议，其违规基金不予支付，并收取2倍违约金7392.06元。

开州区医保基金监管联席领导小组办公室

                        （重庆市开州区医疗保障局代章）

2022年10月11日